인사(HRM)/교육
심사청구 컨설팅
병원 매출에 비급여 부분이 많이 차지하는 성형외과, 치과 등이 아닌 이상, 대부분 병원의 매출은 건강보험금이 많은 부분을 차지하고 있습니다.
그러다 보니 환자를 치료하고 그에 따른 건강보험청구분이 제대로 청구가 되고 있는지에 대한 사항은 병원을 개원하여 운영하는 부분에 있어서 매우 중요한 사항입니다.
그러나 많은 의원급 병원에서는 전문 인력의 부족 및 소수의 담당자에게 주어지는 과도한 업무 등으로 인해,
수시로 변경되는 현행법규나 규정의 맞게 청구하는데 많은 어려움을 겪고 있으며 그로인해 높은 삭감률에 따른 손실발생 및 잘못된 청구로 인하여
거액의 추징금 납부하여 경영상의 어려움을 겪는 병원도 발생합니다. 이처럼 올바른 심사청구의 중요성은 병원경영에 아무리 강조해도 지나친 부분이 아닙니다.
사례
심사청구 삭감률이 2%일 때(예시)
XX 병원의 경우 월평균 매출액이 500,000,000원
공단청구금액은 300,0000,000원 / 본인부담금은 200,000,000원 /
삭감률은 2%라고 가정하여
공단청구금액의 2%라고 한다면
매월 6,000,000원의 손실이 발생합니다.
1년을 계산하면 72,000,000원이 되고,
청구분에 대한 시효가 3년임을 감안하면
36개월에 216,000,000원이라는 높은 손실금액이 나타나게 됩니다.
- 심사청구 컨설팅이 필요한 병원 -
· 삭감률을 낮추고자 하는 병원
· 이의신청이 제대로 안 되는 병원
· 같은 사유로 계속 삭감을 당하는 병원
· 삭감분석 및 심사결과에 따른 통계추출이 안 되는 병원
· 심사청구 업무 과부하를 개선하고자 하는 병원
- 심사청구 컨설팅 효과 -
· 삭감분석을 통한 진료비관리 및 손실방지
· 청구 심사 교육을 통한 심사기준 파악 및 사후관리 방안 제시
· 삭감분석을 통한 이의신청 및 삭감률 감소
· 삭감률 감소를 통한 이익증가
병원 매출과 직결되는 심사청구 컨설팅은 개원 및 병원경영 개선에 있어서 필요 요소가 아닌 필수 요소입니다.
